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人工全髋关节置换的围手术期护理
来源:河南职称论文网           作者:admin           时间:2016-09-21           点击数:
摘要  老年股骨颈骨折及病理性股骨头坏死是骨科临床常见病,多发病。人工髋关节置换术是应用生物材料制成人工髋关节假体,用以修复人体病损的髋关节,恢复髋关节正常活动的方法。但手术需切除部分骨质,手术并发症较多,故围手术期护理尤为重要。
1、临床资料  2006-2007年共进行髋关节置换手术60例,男45例,女15例,年龄41-85岁,其中股骨颈骨折42例,股骨头无菌性缺血性坏死18例,采取后外手术途径,切口于10cm左右,术程短,组织损伤小,关节稳定。
2、护理
2.1.术前护理  建立良好的护患关系,取得病人的信任,评价病人的综合情况,双下肢长度、肌力及有无其他部位炎症等。做好病人的心理护理,为病人介绍有关手术方面的知识,将手术的安全性、预期目标、可能出现的问题,向病人做好详细的解释,消除病人的疑虑和恐惧,增强其战胜疾病的信心。病人做股四头肌、臀中肌的肌肉等长收缩锻炼。术前三天练习床上大小便,保持大便通畅,术前一日晚和术晨进行术区皮肤的清洁、备皮、更换手术衣裤,术日晨肌肉注射应在健肢臀部注射。
2.2.术后护理
2.2.1.术后常规护理  ①密切观察生命体征的变化,观察患肢的血运情况,严格进录24h出入量,注意切口渗血情况,保持引流管尿管通畅。②病人清醒后术后6h可进少量流质,术后3天少进食产气食物,如糖类、豆类等,嘱病人多饮水,预防便秘及泌尿系感染。
2.2.2.并发症的预防和护理  ①切口感染  切口感染是全髋置换术后常见的并发症,也是造成手术失败的主要原因,故预防切口感染十分重要。常规术前2-3天应用抗生素,术前备皮用肥皂水清洗术野皮肤,尽可能避免备皮对手术野皮肤的损伤,术后常规使用抗生素5-7天。
②下肢深静脉血栓是较常见的并发症  与患者伤后卧床患肢制动,血液粘稠度增高有关。常规应用低分子肝素及鼓动患者术后早期功能锻炼是主要的预防方法。③髋关节脱位  护士指导搬运,运动协调,患者平卧床上,保持患肢外展中立位,足尖向上,穿丁字鞋固定,两腿间置软枕,以防患肢外旋内收。
2.3.康复训练,麻醉清醒后鼓励并协助病人做踝关节的被动和主动伸展运动及股四头肌等长收缩运动,术后1周克进行膝关节功能锻炼,防止关节僵硬、肌肉萎缩。术后3-5天可提高床头45-60℃,练习坐位,4-6次/日,20-30min/次,并指导病人进行患肢直腿抬高训练,要求足跟离床20cm,根据病情离床时由健肢先负重,上床时则患肢先上床,注意患肢始终保持外展中立位。适应下床练习后6周内不能负重,3个月后弃拐行走,术后6个月避免两腿交叉,不能做低凳、马桶或下蹲,保持坐位不超过1h。
3、讨论
   围手术期的护理和病情观察、并发症的预防是手术成功的重要环节,有效的早期康复训练是能否恢复髋关节功能的关键。因此围手术制定周密的护理措施和科学的康复指导,有效的减少术后并发症是提高手术

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